Inschrijving zeilinstructie 2019

Gegevens Cursist

Volledige naam is een verplicht veld

Straat is een verplicht veld

Postcode is een verplicht veld

Geef svp op of u man of vrouw bent

Vul hier een nummer in

Invalid Input

Heb je een eigen boot?

Hier alleen getallen invullen

Roepnaam is een verplicht veld

Huisnummer is een verplicht veld

Plaats is een verplicht veld

Geboortedatum is een verplicht veld

Geboorteplaats is een verplicht veld

Heb je een eigen boot?

Geef aan welke zwemdiploma's behaald zijn

Keuze voor cursus is verplicht

Keuze voor cursus is verplicht

Gegevens Ouder(s)

De naam van de inschrijvende ouder is verplicht

Invalid Input



Invalid Input

Met het aanvinken van onderstaand vakje geef ik/geven wij aan
de Verklaring tot vrijwaring van aansprakelijkheid
gelezen te hebben en hiermee akkoord te gaan.
Het is verplicht akkoord te gaan met de vrijwaring

Ga naar boven